دارندگان بیمه سلامت که قشر محروم جامعه هستند از این پس تنها در بخش دولتی می‌توانند از خدمات بستری و سرپایی (به‌جز دارو) رایگان پذیرش شوند و در مراکز خصوصی باید هزینه بپردازند.
به گزارش ، همشهری نوشت: یک روز پس از اجرایی شدن مصوبه هیأت دولت و مجلس در راستای محدودیت‌های بیمه سلامت همگانی و ارائه خدمات بیمه سلامت تنها در بیمارستان‌های دولتی ؛مشاهدات خبرنگار همشهری در مراجعه به مراکز دولتی و داروخانه‌ها حکایت از بلاتکلیفی و سرگردانی بیماران تحت پوشش این بیمه دارد. دارندگان بیمه سلامت که قشر محروم جامعه هستند از این پس تنها در بخش دولتی می‌توانند از خدمات بستری و سرپایی (به‌جز دارو) رایگان پذیرش شوند و در مراکز خصوصی باید هزینه بپردازند.
بیمه سلامت یکی از طرح‌های مهم دولت یازدهم برای ارائه خدمات رایگان به افرادی بود که تحت پوشش هیچ بیمه‌ای قرار نداشتند و حالا محدود شدن ارائه خدمات آن به بیمارستان‌های دولتی که هم‌اکنون نیز باتوجه به اجرای طرح تحول سلامت با ازدیاد بیمار مواجه هستند می‌تواند چالش‌های جدی برای ارائه خدمات درمانی و بهداشتی برای افراد تحت پوشش بیمه سلامت به‌وجود آورد. حاتمی یکی از بیماران تحت پوشش بیمه سلامت که از هپاتیت رنج می‌برد می‌گوید: یک‌ماه در نوبت بودم تا بتوانم از پزشک وقت بگیرم و داروهای جدید برایم نوشته شود. حالا امروز که برای دریافت داروهایم به داروخانه مراجعه کرده‌ام می‌گویند باید داروهای شما مجدد توسط یک پزشک در بیمارستان دولتی نوشته شود تا بتوانیم داروهای شما را عرضه کنیم. با شرایط بیماری حادی که دارم و همچنین به‌دلیل تمام شدن داروهایم واقعا نمی‌دانم باید چگونه با این شرایط کنار بیایم؟ ای کاش قبل از اجرای این مصوبه به مردم اطلاع‌رسانی می‌شد تا افرادی مانند من دچار مشکل برای تهیه داروهایشان نشوند.»
یکی دیگر از بیماران هم می‌گوید: «امروز که برای انجام یک سری آزمایش‌های تخصصی به آزمایشگاه مراجعه کردم از پذیرش دفترچه‌ام امتناع کردند و علت آن را عدم‌اعتبار دفترچه بیمه سلامت بیان کردند.در نهایت متوجه شدیم که بیمه سلامت اقدام به لغو قرارداد با مراکز درمانی خصوصی کرده و این در حالی است که ما برای یک سال هزینه صدور دفترچه بیمه سلامت را پرداخت کرده‌ایم و با توجه به اینکه هنوز یک سال از زمان صدور نگذشته است نمی‌دانیم چگونه توانسته‌اند آن را ابطال کنند.»
تقوی بیمار دیگر که به‌شدت با متصدی داروخانه درگیر است هم در این‌باره می‌گوید: بیماری ام‌اس دارم و امروز که برای دریافت داروهایم به داروخانه مراجعه کرده‌ام از تحویل دارو خودداری می‌کنند و می‌گویند باید این نسخه را نزد پزشک در بیمارستان دولتی ببرید و او مجدد آن را بنویسد تا ما بتوانیم داروی شما را بدهیم با این وضعیت بیماری‌ای که دارم و وقت‌دهی طولانی که بیمارستان‌های دولتی دارند باید تا چند‌ماه دیگر امیدوار باشم بتوانم داروهایم را تحویل بگیرم. آیا نباید شرایط بیمارانی چون ما را درنظر می‌گرفتند؟ ما از پس همین هزینه‌های اندک هم بر نمی‌آییم؟»
در این بین سهرابی متصدی یکی از داروخانه‌های سطح شهر هم می‌گوید: از 2روز پیش با مشکلات بسیاری روبه‌رو شده‌ایم خیلی از بیماران که دفترچه سلامت دارند نمی‌دانند که شرایط خدمات‌دهی تغییر کرده است. از دیروز دائم بحث و جدل داریم البته مردم حق دارند حتی نمی‌دانند که برایشان چه تصمیمی گرفته شده و نمی‌دانند باید از کجا مشکل‌شان را پیگیری کنند.»
واکنش مردم در فضای مجازی
بعد از اعلام خبر محدود شدن ارائه خدمات بیمه سلامت بسیاری از کاربران شبکه‌های اجتماعی هم به این موضوع واکنش نشان دادند. آیدا در این‌باره نوشت: از امروز بیمه سلامت فقط درمراکز دولتی کاربرد داره، یعنی اگه در جایی غیراز مراکز دولتی ویزیت بشین، نسخه‌تون آزاد حساب می‌شه. نیما یکی دیگر از کاربران نوشت: بعد از مسکن مهر، بیمه سلامت هم رفت هوا؟ میلاد هم در این‌باره توییت کرد: بسیاری از افراد تحت پوشش بهزیستی و معلولان فقط تحت پوشش بیمه سلامت هستند عدم‌پذیرش این بیمه در مراکز خصوصی بسیار نگران‌کننده است.
چرا خدمات بیمه سلامت محدود شد؟
در این بین روز گذشته هم نمایندگان مجلس میزبان وزیر بهداشت در مجلس بودند تا درباره آخرین اتفاقات حوزه سلامت ازجمله محدود شدن خدمات بیمه سلامت از دکتر هاشمی گزارش و توضیح بخواهند. یعقوب شیویاری نماینده کمیسیون بهداشت مجلس در این‌باره به همشهری می‌گوید: یکی از سؤال‌های نماینده‌های مجلس هم دقیقا این است که با وضعیتی که نظام ارجاع و پزشک خانواده و البته ازدحام در بیمارستان‌های دولتی وجود دارد چگونه با محدود کردن خدمات بیمه سلامت حجم قابل توجهی از مردم را به این بیمارستان‌ها ارجاع می‌دهیم درحالی‌که زیرساختی برای این موضوع دیده نشده است. این ظلم به قشر ضعیف جامعه است.
حتی اگر هیأت وزیران این موضوع را مصوب کرده است باید بدانیم که این ظلم در حق مردم محروم است چرا که ما حق نداریم حق انتخاب را از مردم بگیریم اما عملا با این مصوبه مردم را محدود به آنچه خودمان صلاح دیده‌ایم کرده‌ایم. این نماینده همچنین درپاسخ به این سؤال که مسئولان بیمه سلامت می‌گویند این اقدام با مصوبه مجلس و دولت صورت گرفته است، می‌گوید: نمایندگان چنین مصوبه‌ای نداشته‌اند و در جریان آن نبوده‌اند.»
حیدرعلی عابدی هم معتقد است که سلامت مردم به‌خصوص قشر ضعیف و محروم جامعه باید در اولویت قرار بگیرد. مصوبه باید مورد بررسی قرار بگیرد و اگر نماینده‌های مجلس به‌عنوان خادمان ملت به این موضوع برسند که این طرح به ضرر مردم است پیگیری مجدانه خواهند کرد تا اصلاحات اتفاق بیفتد. همانطور که مقام معظم رهبری فرموده‌اند ما می‌خواهیم اگر کسی در خانواده‌ای مریض شد آن خانواده بیش از رنج مریض‌داری رنج دیگری نداشته باشد و باید این موضوع سرلوحه همه امورمان قرار بگیرد.
وزارت بهداشت بسترها را فراهم کند
البته در حالی که مردم و برخی از کارشناسان از جمله نمایندگان کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نسبت به اجرایی شدن محدودیت های جدید بیمه سلامت همگانی نگران هستند، محسن ایزد‌خواه، کارشناس بیمه و تامین اجتماعی معتقد است: اگر تمهیدات لازم از سوی وزارت بهداشت برای11میلیون نفری که تحت پوشش بیمه سلامت همگانی هستند و خدمات دریافت می کنند اندیشیده شده باشد مشکلی پیش نخواهد آمد.
بی شک وزارت بهداشت با توجه به چنین اقدامی برای این بخش از جمعیت که بسیارهم قابل توجه است تمهیداتی اندیشیده است و البته با ایجاد زیر ساخت‌ها و بسترهای لازم ازجمله پزشک خانواده و نظام ارجاع و پروتکل های بالینی می تواند به راحتی برنامه‌ریزی‌هایی را انجام دهد که مردم دچار دغدغه درمان نباشند.
وی درادامه می گوید: قرار است براساس آزمون وسع ( سنجش شرایط مالی افراد) تغییرات و تجدید نظرهایی در بیمه شدگان بیمه سلامت اعمال شود. یعنی وسع مالی افرادی که خدمات بیمه سلامت دریافت می کردند بررسی شود تا کسانی که نیازمند واقعی هستند، مشخص شوند و به آنها خدمات بهداشتی و درمانی لازم ارائه شود.»
بخشنامه برای بیمه‌شدگان سلامت
البته ایرج حریرچی، سخنگوی وزارت بهداشت درباره بخشنامه جدید بیمه سلامت مبنی بر ارائه خدمات بستری و سرپایی به بیمه‌شدگان همگانی معتقد است: این بخشنامه مصوبه مجلس و دولت است و فقط شامل بیمه‌شدگان سلامت همگانی می‌شود. یعنی کسانی که همه خدمات برای آنها کاملا رایگان است اما صندوق‌های دیگر بیمه سلامت مشمول این بخشنامه نمی‌شوند.
سازمان بیمه سلامت ایران از ابتدای سال93 تمامی افرادی که ساکن شهرهای بالای 20هزار نفر بوده و از هیچ نوع بیمه درمانی برخوردار نبودند را در قالب صندوق بیمه سلامت همگانی به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار داد. جمعیت افراد تحت پوشش حدود 11 میلیون نفر است.
طبق مصوبه دولت و مجلس عمل کردیم
طاهر موهبتی، رئیس هیأت مدیره و مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، به همشهری می‌گوید: این موضوع که به‌عنوان بخشنامه جدیدی از سوی سازمان بیمه سلامت عنوان شده در واقع مبتنی است بر مصوبه مجلس شورای اسلامی و تصمیم جدیدی تلقی نمی‌شود. یعنی قانونگذار دراین تبصره اعلام کرده است آن دسته از افرادی که در صندوق بیمه همگانی سازمان بیمه سلامت از دفترچه بیمه رایگان استفاده می‌کنند باید از خدمات بخش دولتی برخوردار شوند. این موضوع مبتنی بر تصمیم قانونگذار است.
البته این موضوع در برهه‌ای و در گذشته اعلام شد اما به هر دلیل امکان اجرایی نداشت به همین دلیل از ابتدای آبان‌ماه و با تأخیر صورت گرفت. موهبتی در ادامه افزود: طبیعتا از آنجایی که دستگاه‌های نظارتی هم پیگیر اجرای قانون هستند نمی‌توانیم قانون را برای اجرا به تأخیر بیندازیم مگر اینکه اصلاح شود.
وی در ادامه افزود: البته شاید نیت قانونگذار همانطور که در شروع حکم هم آمده این بوده، همانطوری که قانونگذار می‌نویسد به‌منظور رعایت عدالت درسلامت و پایداری منابع اصولا پرداخت حق بیمه توسط دولت برای یکسری افراد نیازمند این است که آن افراد نمی‌توانند حق بیمه خودشان را به‌دلیل عدم‌توانایی مالی پرداخت کنند.
طبیعی است که وقتی چنین توانایی‌ای ندارند وقتی به بخش خصوصی مراجعه می‌کنند این ملاک عمل خواهد بود و پیامش این است که می‌تواند از پرداخت حق بیمه برخوردار باشد. این البته برای اینکه مردم و بیمه‌شدگان به مشکل نخورند در یکسری از استان‌ها که احتمالاً بخش دولتی نمی‌تواند پاسخگوی نیاز و هجمه مراجعه‌کنندگان باشد می‌توانند با هماهنگی دانشگاه از خدمات بخش خصوصی استفاده کنند، همچنین برای افرادی که در میانه درمان و در فرایند درمان باشند هم تمهیداتی اندیشیده شده که کمترین آسیب را ببینند.
