مراحل عمل جراحی قلب باز

جراحی قلب باز مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی، نقایص مادرزادی قلب، آریتمی، آنوریسم و بیماری عروق کرونر را درمان می کند. جراحی قلب باز ممکن است شامل CABG (جراحی بای پس)، پیوند قلب و تعویض دریچه باشد. معمولا تجهیزات پزشکی و ابزار جراحی خریداری شده عبارتند از: ابزارهای قفسه سینه شامل گیره و فورسپس، چنگال، نگهدارنده سوزن، پخش کننده سینه و جناغ سینه، جمع کننده و قیچی است. ابزارهای قلبی عروقی عبارتند از: ابزار میکروجراحی باکیفیت و ظریف مانند قیچی، فورسپس و نگهدارنده سوزن

جراحی قلب باز چیست؟

جراحی قلب روشی برای درمان مشکلات قلبی است. جراحی قلب باز یکی از راه هایی است که جراحان می توانند به قلب برسند.

این نوع جراحی نیاز به باز کردن دیواره قفسه سینه دارد تا دسترسی جراح به قلب آسان تر شود. برای دسترسی به قلب، جراحان جناغ سینه (استخوان سینه) را برش داده و دنده ها را پخش می کنند.

انجام بسیاری از انواع جراحی قلب از طریق برش های کوچکتر و کمتر تهاجمی، از جمله برش های کوچک بین دنده ها در سمت راست قفسه سینه امکان پذیر است.

جراحی قلب باز چه چیزی را درمان می کند؟

در صورت داشتن یکی از موارد زیر ممکن است به جراحی قلب باز نیاز داشته باشید:

• آریتمی، از جمله فیبریلاسیون دهلیزی
• نقایص مادرزادی قلب، مانند نقص سپتوم دهلیزی (سوراخ در قلب) یا سندرم هیپوپلاستیک قلب چپ (ساختارهای قلب توسعه نیافته)
• بیماری عروق کرونر
• نارسایی قلبی
• بیماری دریچه قلب
• آنوریسم آئورت توراسیک

چه اقداماتی در جراحی قلب باز انجام می شود؟

برخی از روش ها نیاز به دسترسی مستقیم به قلب و رگ های خونی اطراف دارند. گاهی اوقات، این روش ها می توانند با استفاده از تکنیک های کمتر تهاجمی انجام شوند. جراح شما سلامت شما را ارزیابی می کند تا بهترین روش درمانی را انتخاب کند. به علاوه برای این کار نیاز به خرید ابزار جراحی مخصوص به این کار نیز می باشد.

این روش ها ممکن است در طول جراحی قلب باز انجام شوند:

• ترمیم آنوریسم
• ترمیم نقص مادرزادی قلب
• CABG (جراحی بای پس) برای درمان بیماری عروق کرونر
• پیوند قلب برای نارسایی قلبی
• تعویض یا تعمیر دریچه قلب برای درمان بیماری دریچه قلب
• دستگاه کمکی بطن چپ (LVAD) یا قرار دادن کل قلب مصنوعی برای درمان نارسایی قلبی

گاهی اوقات، جراحان ضربان ساز یا دفیبریلاتورهای قلبی قابل کاشت (ICD) را در حین جراحی قلب باز و در حین انجام سایر روش ها قرار می دهند. روش های ابلیشن برای درمان آریتمی نیز ممکن است در همان روش رخ دهد.

انواع جراحی قلب باز چیست؟

روی پمپ: دستگاه بای پس قلب – ریه، به قلب متصل می شود و به طور موقت عملکرد قلب و ریه ها را بر عهده می گیرد. در حالی که خون را از قلب دور می کند، خون را در بدن به گردش در می آورد. سپس جراح، قلبی را که نمی‌تپد و جریان خون ندارد، عمل می‌کند. پس از جراحی، جراح دستگاه را قطع می کند و قلب دوباره شروع به کار می کند.

خارج از پمپ: جراحی بای پس خارج از پمپ روی قلبی انجام می شود که به خودی خود به تپش ادامه می دهد. این روش فقط برای جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) (جراحی بای پس) کار می کند. جراح شما ممکن است این را جراحی قلب تپنده بنامد.

عمل قلب باز چند ساعت طول می کشد؟

فردی که تحت عمل جراحی قلب باز قرار می گیرد باید 7 تا 10 روز در بیمارستان بماند. که حداقل یک روز در بخش مراقبت های ویژه بلافاصله پس از عمل است.

آماده شدن برای جراحی

آمادگی برای جراحی قلب باز از شب قبل شروع می شود. فرد باید طبق معمول عصرانه بخورد اما بعد از نیمه شب نباید هیچ غذا یا نوشیدنی مصرف کند.

لباس راحت بپوشید و همه اطلاعات پزشکی را در دسترس داشته باشید. احساس اضطراب قبل از بیهوشی طبیعی است و افراد نباید از کسب اطمینان از تیم مراقبت های بهداشتی دریغ کنند.

پزشکان همچنین ممکن است نیاز به انجام آزمایشاتی قبل از جراحی داشته باشند، البته لازم به ذکر است که خرید تجهیزات پزشکی مربوطه نظیر ابزار جراحی و کنترل آن ها توسط پرسنل مسئول از قبل انجام می شود.

در طول عملیات

مدت عمل جراحی قلب باز به نوع عمل و نیازهای فرد بستگی دارد. موسسه ملی قلب، ریه و خون (NHLBI) بیان می کند که بای پس عروق کرونر 3 تا 6 ساعت طول می کشد.

طول عمر بعد از عمل قلب باز

تیم پزشکی ممکن است در طول جراحی از دستگاه بای پس قلب و ریه استفاده کند. این شامل توقف ضربان قلب است. دستگاه بای پس عمل پمپاژ قلب را بر عهده می گیرد و خون را از طریق لوله ها از قلب خارج می کند. سپس دستگاه دی اکسید کربن را از خون خارج می کند، اکسیژن اضافه می کند و خون را به بدن باز می گرداند. این عمل جراحی “روی پمپ” نامیده می شود.

گاهی اوقات، یک جراح ممکن است “بدون پمپ” کار کند. وقتی از دستگاه بای پس استفاده نمی شود، قلب فرد به تپش ادامه می دهد.

شواهد کافی برای تایید اینکه آیا جراحی قلب باز با پمپ ایمن تر از جراحی خارج از پمپ است وجود ندارد. با این حال، با توجه به موسسه ملی سلامت و تعالی بالینی (NICE)، میزان بقا یک سال پس از هر یک از انواع جراحی قلب باز مشابه است و در حدود 96 تا 97 درصد است.

البته لازم به ذکر است، با توجه به استفاده از روش های مدرن تر نسبت به قبل، میزان مرگ و میر ناشی از جراحی قلب کاهش چشمگیری داشته. گفته می شود تحقیقات جدید نشان داده، برحسب سن در زمان جراحی میزان بقای 20 سال پس از جراحی با فشارخون بالا و بدون فشارخون به ترتیب 27% و 41% است. به طور مشابه، بقای 20 ساله برای مردان و زنان به ترتیب 37 درصد و 29 درصد است. و در این مدت بیمار باید حتما تحت مراقبت پزشک متخصص خود باشد. این میزان نسبت به آمار قدیمی تر که نشان میداد 90% افراد پس از 5 سال و 74 % بعد از 10 سال فوت می شدند، رقم چشم گیری است.

چگونه باید برای جراحی قلب باز آماده شوم؟

برای آماده شدن برای جراحی قلب باز، باید توصیه های ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود را در موارد زیر دنبال کنید:

داروها: ممکن است لازم باشد یک یا دو هفته قبل از جراحی مصرف برخی داروها را قطع کنید. مردم اغلب رقیق کننده های خون (آسپرین، وارفارین یا سایر داروهایی که از لخته شدن خون و سکته های مغزی جلوگیری می کنند) و داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) را متوقف می کنند. این داروها می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند.

غذا و نوشیدنی: تیم مراقبت‌های بهداشتی از شما می‌خواهد قبل از جراحی روزه بگیرید (نخورید و ننوشید). بیهوشی با معده خالی بی خطرتر است.

سیگار و الکل: مصرف الکل را کاهش دهید و سیگار را ترک کنید.

خرید ابزار جراحی

اگر شما قرار است تحت عمل جراحی قرار بگیرید آیا نیازی به خرید تجهیزات پزشکی دارید یا خیر؟ ابزار جراحی و ست جراحی عمل قلب، خریدش به عهده شما نیست و اینکه امکان دارد که با خود فکر کنید زمانی که بیهوش هستید چه کسانی در اتاق عمل حاضر هستند و در پیشبرد امور با یکدیگر همکاری می‌کنند. انتخاب افراد حاضر در اتاق عمل، کلید اصلی موفقیت در عمل جراحی می‌باشد. تیم اتاق عمل متشکل از پزشک‌های با تجربه و پرستاران می‌باشند. جراح، رهبر اصلی اتاق عمل می‌باشد. همچنین وظیفه هدایت پرستاران و سایر دستیاران حاضر در اتاق عمل را دارد.

قبل از جراحی قلب باز چه اتفاقی می افتد؟

قبل از جراحی قلب باز، می توانید انتظار داشته باشید که:

گرفتن عکس از قفسه سینه به وسیله اشعه ایکس، الکتروکاردیوگرام (EKG) یا سایر آزمایشات برای کمک به جراح در برنامه ریزی در دستور کار قرار می گیرد.

به وسیله ابزار جراحی بسیار ظریف، سینه تراشیده شده تا دسترسی به قلب آسان شود.

استریل کردن ناحیه جراحی با صابون ضد میکروبی (کشنده باکتری).

یک خط داخل وریدی (IV) در بازوی شما برای تهیه مایعات و داروها.

در جراحی قلب باز چه اتفاقی می افتد؟

جراحی قلب کار بسیار پیچیده ای است. برخی از جراحی ها ممکن است شش ساعت یا بیشتر طول بکشد. در طول عمل، داروهای بیهوشی دریافت خواهید کرد و در خواب خواهید بود.

مراحل جراحی بسته به وضعیت قلب و روش های جراحی، متفاوت است. به طور کلی، جراح شما:

یک برش به طول 6 تا 8 اینچ در وسط قفسه سینه شما ایجاد می کند.

استخوان سینه را می برد و قفسه سینه شما را از هم جدا می کند تا به قلب شما برسد.

قلب را به یک دستگاه بای پس قلب-ریه متصل می کند، در صورت انجام عمل جراحی روی پمپ.

متخصص بیهوشی برای جلوگیری از ضربان قلب شما داروی IV می دهد و در طول جراحی شما را تحت نظر دارد.

جراح قلب شما را ترمیم می کند.

جریان خون را به قلب شما باز می گرداند. معمولا قلب شما به خودی خود شروع به تپیدن می کند. گاهی اوقات، قلب برای راه اندازی مجدد به یک شوک الکتریکی خفیف نیاز دارد.

دستگاه بای پس قلب و ریه را قطع می کند.

استخوان سینه یا برش های دیگر را با سیم یا بخیه هایی که در بدن شما باقی می ماند می بندد.

برای بستن برش پوست از بخیه استفاده می کند.

بعد از جراحی قلب باز چه اتفاقی می افتد؟

بسته به روش عمل جراحی، ممکن است یک روز یا بیشتر در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان (ICU) بمانید. وقتی آماده شدید، به یک اتاق معمولی بیمارستان منتقل خواهید شد.

احتمال مرگ در عمل قلب باز

جراحی قلب باز، یک روش جراحی بزرگ و پیچیده است. مانند همه جراحی ها، خطراتی نیز وجود دارد.

اگر مشکلات سلامتی مانند دیابت یا چاقی داشته باشید، خطر عوارض و حتی مرگ هنگام عمل، بیشتر است. شرایط ریوی مانند بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) نیز خطر ابتلا را افزایش می دهد. افرادی که سیگار می کشند بیشتر مستعد مشکلات به وجود آمده حین عمل جراحی و بعد از جراحی هستند و می توان گفت جانشان به شدت در خطر است.

خطرات عمل جراحی قلب باز عبارتند از:

واکنش آلرژیک به بیهوشی.

آریتمی (ضربان قلب نامنظم).

خون ریزی.

آسیب به رگ های خونی اطراف یا اندام هایی مانند ریه ها یا کلیه ها.

عفونت ها

سکته

نتبجه گیری

در این گزارش که برانکارد ارائه کرد، متذکر شدیم که عمل قلب باز ، یکی از عمل های جراحی بسیار حساس و مهم می باشد که بنا به ضرورت هایی و به تشخیص پزشک جراح ، افراد باید به ناچار و برای حفظ سلامتی در معرض آن قرار بگیرند. رعایت مراقبت های قبل از عمل و بعد از عمل جراحی قلب باز، تاثیر به سزایی در حفظ سلامتی افراد بعد از عمل جراحی دارد. در صورتی که فرد بیماری زمینه ای مانند دیابت، چاقی یا بیماری ریوی نداشته باشند ، برای عمل قلب باز خطری آن ها را تهدید نکرده و با خیال راحت می توانند این عمل سنگین را رد کنند.

البته افرادی که دارای بیماری های زمینه ای نیز باشند با تشخیص پزشک، شاید مجبور به انجام عمل قلب باز باشند که با رعایت برخی نکاتی که توسط پزشک جراح ، گفته می شود؛, خطرات احتمالی کمتری آن ها را تهدید می کند.