معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران گفت: اضافه شدن بیماری های اوتیسم،ای بی و بیماری‌های متابولیکی به فهرست بیماران خاص، شرایط خدمات دهی به بیماران خاص قبلی را با مشکل روبرو می کند.
به گزارش ، مرتضی ادیانی در گفت و گو با میزان، در خصوص پیگیری تخلف بیمارستان‌های دولتی و عدم قبول دفترچه بیمه سلامت از بیماران گفت: بر طبق قانون، بیمارستان‌های دولتی موظف به قبول دفترچه‌های درمانی بیمه سلامت ایران بوده و هرگونه سرپیچی از ارائه خدمات به بیمه شدگان، تخلف محسوب می‌شود؛ بنابراین دستور العمل‌های بیمه ای، در بیمارستان‌های دولتی لازم الاجراست و هرگونه تخلف در این زمینه پیگیری می‌شود.
وی افزود:شورای عالی بیمه سلامت کشور مکلف است براساس بند الف. ماده 9 قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور، هر ساله قبل از تصویب بودجه سال بعد در هیئت وزیران، نسبت به بازنگری ارزش نسبی و تعیین تعرفه خدمات سلامت برای کلیه ارائه دهندگان خدمات بهداشت، درمان و تشخیص در کشور اعم از دولتی و غیردولتی و خصوصی اقدام کند. در این قانون باید اصل تعادل منابع و مصارف و قیمت واقعی، در جهت تقویت رفتار‌های مناسب بهداشتی، درمانی و مبانی محاسباتی واحد و یکسان با حق فنی واقعی یکسان برای بخش دولتی و غیردولتی رعایت شود تا در شرایط رقابتی پاسخگوی نیاز مردم باشد.
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران خاطر نشان کرد: براساس بند 8 ماده 1 و مواد 8 و 9 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور، نسبت به تعیین تعرفه‌ها اقدام و مراتب پس از تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور، قبل از پایان هر سال برای سال بعد جهت تصویب به هیئت وزیران ارائه می‌شود؛ بنابراین سازمان‌های بیمه‌گرپایه از جمله سازمان بیمه سلامت ایران، تنها یکی از اعضای شورای عالی بیمه سلامت کشور محسوب می‌شود و به تنهایی در تعیین تعرفه نقشی ندارد.
وی عنوان کرد: یکی از ساده‌ترین روش‌ها برای پیگیری تخلف بیمارستان‌های دولتی، مراجعه حضوری به نماینده مقیم این سازمان در بیمارستان و ارائه شکایت است. همچنین هموطنان با مراجعه به ادارات کل و ادارات شهرستانی بیمه سلامت در سراسر کشور، مراجعه به سایت سازمان، تماس تلفنی با سازمان و ادارات کل استانی و از طریق مسئول رسیدگی به امور شکایات سازمان و استان‌ها می‌توانند امور مربوطه خود را پیگیری کنند.
ادیانی درباره سطح حمایتی سازمان بیمه سلامت ایران از بیماران صعب‌العلاج و پرهزینه اذعان داشت: سازمان بیمه سلامت ایران در حال حاضر 5 بیماری خاص اعم از تالاسمی، دیالیز، هموفیلی، پیوند کلیه و ام اس را تحت پوشش قرار داده است به طوری که در کل 64 هزار بیمار خاص تحت پوشش این سازمان هستند. این سازمان بسته خدماتی مرتبط با بیماران خاص را از محل ردیف بودجه‌ای خود تأمین می‌کندکه اعتبار آن در سال گذشته 539 میلیارد تومان بوده و امسال هم با رشدی اندک به 577 میلیارد تومان رسیده است.
وی ادامه داد:سازمان بیمه سلامت ایران از طریق این ردیف، فرانشیز بیماران خاص را کاهش داده یا رایگان کرده و یا هزینه‌های دارویی برخی بیماران مانند ام اس را به 10 درصد کاهش داده است تا هزینه‌های فقرزایی که به این بیماران تحمیل می‌شود تا حدودی کاهش یابد.
معاون بیمه خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت ایران افزود: طبق مصوبه اخیر کمیسیون تلفیق مجلس شورای سه بیماری اوتیسم،ای بی و بیماری‌های متابولیکی به فهرست بیماران خاص بدون پیش بینی منابع اضافه شده است که با این شرایط خدمات دهی به بیماران خاص قبلی هم با مشکل مواجه خواهد شد.
