آکرومگالی در زنان (۱)

 تحریریه پزشک امروز

علایم

در بررسی‌های انجام‌شده در این بخش مشخص شد بیمار از اختلالات بینایی، درد مزمن و احساس خشکی در مفاصل و خواب‌رفتگی و گزگز دست‌ها، افزایش تعداد موهای زبر و سیاه در صورت، سیاه شدن نواحی پشت گردن، آرنج و ناحیه تناسلی در طول 13 سال گذشته رنج می‌برده است. در این مدت حدود 1/ 18 کیلوگرم افزایش وزن داشته و از خروپف، احساس خستگی و خواب‌آلودگی در طی روز و آپنه انسدادی خواب شاکی بوده است.

احساس می‌کند سایز کفشش یک شماره زیاد شده و حلقه‌اش برایش کوچک شده و دماغش بزرگ‌تر شده است. درد شکمی، تهوع واستفراغ، اسهال، سرگیجه، درد قفسه سینه و علایم تنفسی، ادم محیطی، پلی‌اوری و افزایش احساس تشنگی یا گرسنگی ندارد. CT انجام می‌شود و وجود ضایعه‌ای در زین ترکی را نشان می‌دهد.

یازده روز بعد  MRI بدون کنتراست وجود ضایعه‌ای با ابعاد 2.8×2.4×2.4 میلی‌متر که از نظر قدرت سیگنال مشابه پارانشیم مغز بوده را روی T1-weighted و T2-weighted تایید می‌کند که به سمت ناحیه بالای زین ترکی گسترده شده، کیاسمای بینایی را تحت تماس فشاری قرار داده و احتمال تهاجم به سینوس غاری را داراست. البته هیچ شواهدی دال بر وجود خونریزی در داخل تومور دیده نشد.

استخوان فوقانی جمجمه به طور منتشری متراکم و ضخیم شده است. نتایج آزمایشگاهی در روز 30 سیکل قاعدگی شامل تیروتروپین نرمال اما میزان تیروکسین کاهش یافته بود، FSH، LH واسترادیول پایین، پرولاکتین اندکی افزایش داشت، و کورتیزول نرمال بود اما میزانIGF-1 و هورمون رشد افزایش چشمگیری داشت.

این شواهد بیانگر این مطلبند که این ضایعه برای یک زمان طولانی و حتی در زمان بارداری وجود داشته است. وجود فاکتور رشد شبه انسولینی و عدم موفقیت تست تحمل گلوکز در سرکوب ترشح هورمون رشد هیپوفیزی، متراکم و ضخیم شدن جمجمه و برجسته شدن سینوس‌های پیشانی ما را به سمت تشخیص آکرومگالی می‌برد.

هورمون رشد وIGF-1 روی بافت‌های بسیاری تاثیر می‌گذارند. ویژگی‌هایی نظیر کم‌کاری گنادها، تغییرات اسکلتی، جمجمه ضخیم شده و متراکم، آکنه، سردرد، عدم تحمل گلوکز، آپنه حین خواب و آرترالزی را به وجود می‌آورند.

آمنوره و بی‌نظمی‌های قاعدگی در این بیمار می‌تواند به خاطر قطع ترشح FSH وLH ناشی از فشار تومور یا مقدار زیاد هورمون رشد تخمدان‌ها را به سمت پلی‌کیستیک شدن سوق دهد و همچنین به واسطه افزایش هورمون رشد نسبت به انسولین مقاومت ایجاد شود که می‌تواند ناشی از تاثیر مستقیم سلولی یا متابولیسم اسیدهای چرب آزاد باشد.

این بیمار به احتمال زیاد در حالی که آکرومگالی فعال داشته، باردار شده که این امر منجر به ایجاد دیابت بارداری و پایداری عدم تحمل گلوکز بعد از زایمان شده است. درمان قطعی جراحی است. بنابراین این بیمار برای جراحی فرستاده شد.

تشخیص‌های احتمالی

تشخیص‌های متعددی برای ضایعات توده‌ای شکل هیپوفیز وجود دارد، مانند نئوپلاسم‌ها، کیست‌ها، هایپر پلازی، التهاب هیپوفیز، آدنوموها، کیست‌های خوش‌خیم Rathke`s cleft که معمولا رشد پیشرونده‌ای ندارند، Craniopharyngioma که توده‌های خوش‌خیم رشدیافته در ناحیه فوقانی زین ترکی هستند که به سمت پایین گسترش می‌یابند و حاوی کیست‌هایی درون خود هستند که معمولا کلسیفیه می‌شوند و در سنین 60-50 سالگی دیده می‌شوند...

برای خواندن بخش دوم- آکرومگالی در زنان- اینجا کلیک کنید.