پیش‌بینی مرگ و میر بیماران نارسایی کلیه (۱)

دکتر علیرضا فروتن

بر اساس مطالعه‌ای که نتایج آن در 29 مارس در مجله موسسه پزشکی کانادا منتشر شده است، شاخص بالینی جدید ممکن است جهت ارزیابی خطر مرگ و میر در بیماران ESRD (نارسایی کلیه‌ها) که منتظر انجام پیوند کلیه هستند، کمک‌کننده باشد.

دکتر  کارن ون والراون از دانشگاه اوتادا کانادا در این زمینه گفت: ما در جستجوی دستیابی و اعتباربخشی به شاخص جدیدی هستیم تا در ارزیابی کمی میزان بقاء در روش‌های مختلف درمانی بیماران ESRD به ما کمک کند. وی ادامه داد: ما این شاخص‌های پیش‌بینی‌کننده را بر اساس داده‌های در دسترس طراحی کرده‌ایم تا هنگام مشاوره انجام پیوند به راحتی قابل استفاده باشد.

ما این مدل را به یک سیستم ساده نمره‌دهی تبدیل کردیم تا ارزیابی کمی میزان بقاء بدون انجام پیوند کلیه، با پیوند کلیه از جسد و پیوند از دهنده زنده در این بیماران امکان‌پذیر شود. با مطالعه بر روی تعداد 169 هزار و 393 نفر بیمار ESRD واجد شرایط پیوند کلیه، محققان به یک روش تعیین بقاء و پیش‌بینی زمان احتمالی مرگ در این بیماران دست یافتند و آن را به یک شاخص ساده عددی تبدیل کردند.

حدود 5/23 درصد از بیماران فوت کردند. بر اساس این بررسی 12 متغیر زیر در زمینه تعیین میزان مرگ و میر این بیماران دارای ارزش پیش‌بینی مستقل بودند: سن، نژاد، علت نارسایی کلیوی، شاخص توده‌بندی (BMI)، بیماری‌های همراه سیگار کشیدن، وضعیت شغلی، سطح آلبومین سرم، زمان انجام اولین درمانی جایگزین کلیوی (تعداد سال‌هایی که دیالیز می‌شود)، انجام پیوند کلیه، زمان وارد شدن به لیست پیوند کلیه و مدت زمان انتظار در لیست. بر اساس این شاخص، بیماران بسته به میزان بقاء 5 ساله از 8/97 درصد در گروه با کمترین خطر تا 7/24 درصد در گروه با بیشترین خطر به 26 گروه مختلف تقسیم شدند.

میزان اطمینان شاخص 746 هزارم درصد (حد اطمینان 95 درصد) محاسبه شد که گویای افتراق بالای شاخص است. به ازای هر واحد از شاخص فوق، میزان بقاء مشاهده شده در گروه‌های بیمار و شاهد در 9/39 درصد موارد مشابه بوده است.

محققان این مطالعه می‌گویند: «شاخص پیش‌گویی‌کننده ما از اطلاعات در دسترس جهت پیش‌بینی دقیق میزان مرگ و میر در بیماران ESRD استفاده می‌کند. این شاخص به پزشکان و بیماران در زمینه تصمیم گیری در مورد انجام پیوند کلیه یا ادامه دیالیز کمک می‌کند». محدودیت‌های این مطالعه شامل عدم امکان تصمیم شاخص به تمامی بیماران واجد شرایط پیوند کلیه، نیاز به‌روزرسانی شاخص بر اساس داده‌های آینده و عدم بررسی مشخصات‌دهنده (غیر از زنده بودن یا جسد) است.

محققان مطالعه می‌گویند: «نهایتا اینکه اطلاعات مربوط به بیماری‌های همراه جمع‌آوری شده بر اساس سیستم داده‌های بیماری‌های کلیوی ایالات متحده ممکن است کامل نبوده و تنها مشخص‌کننده وجود یا عدم وجود بیماری همراه، بدون توجه به شدت آن باشد. بنابراین تاثیر بیماری‌های همراه بر میزان بقاء بیماران بر اساس شاخص فوق ممکن است کمتر از واقع تعیین شود و انجام مطالعات بعدی در این زمینه لازم است.

زمینه بالینی

پیوند کلیه درمان انتخابی در بیماران مبتلا به ESRD است. به‌طور کلی میزان مرگ و میر در بیماران دریافت‌کننده پیوند کلیه نسبت به کسانی که در‌ آنها دیالیز ادامه پیدا می‌کند 68 درصد کمتر است ولی یک شاخص سیستمیک پیش‌بینی‌کننده میزان بقاء بعد از پیوند کلیه در بیماران ESRD هنوز در دسترس نیست، چنین شاخصی در جهت تصمیم‌گیری انجام پیوند کلیه کمک‌کننده است.

این بررسی یک مطالعه آینده‌نگر Cohort برای به دست آوردن شاخص پیش‌گویی‌کننده میزان بقاء برای کمک به تصمیم گیری انجام پیوند کلیه در بیماران ESRD واجد شرایط پیوند بر اساس اطلاعات سیستم داده‌های بیماران کلیوی ایالات متحده نیست که شامل داده‌های ملی جمع‌آوری‌شده از تمام بیماران ESRD تحت درمان جایگزینی کلیوی است...

برای خواندن بخش دوم- پیش‌بینی مرگ و میر بیماران نارسایی کلیه- اینجا کلیک کنید.