پیش‌بینی مرگ و میر بیماران نارسایی کلیه(۲)

نکات مهم مطالعه

‌ تمام بیماران بین 100-18 سال نیازمند درمان جایگزین کلیوی بین سال‌های 2006-1995 در لیست انتظار پیوند کلیه قرار داده شده‌اند شامل کسانی است که در آنها، انجام پیوند به عنوان اولین روش درمان جایگزینی کلیوی مطرح شده است.

‌ بیمارانی که اطلاعات آنها کامل نبوده، کسانی که پیوند کلیه قبل از شروع مطالعه انجام شده بود و کسانی که در‌ آنها پیوند چند عضو انجام شده بود، از مطالعه خارج شدند.

‌ یکسان‌سازی گروه‌های مورد مطالعه از نظر اندازه انجام شد.

‌ زمان شروع مطالعه پس از قرار گرفتن بیمار در لیست انتظار پیوند کلیه یا در گروه پیوند پیشگیرانه، در روز انجام پیوند کلیه بود.

‌ مطالعه بر روی دو گروه پیوند از فرد زنده و پیوند از جسد به‌طور مجزا انجام شد.

‌ مطالعه در کل روی 169 هزارو 393 بیمار انجام شد که 84 هزار و 724 نفر در گروه بیمار ، 84هزارو 669 نفر در گروه شاهد قرار گرفتند.

‌ متوسط سن بیماران 49 سال بود. 60 درصد مرد، 61 درصد سفیدپوست و 29 درصد سیاه‌پوست، متوسط شاخص توده‌بندی BMI، 5/27 کیلوگرم و 9/28 درصد در زمان انجام مطالعه شاغل بودند.

‌ از نظر علت نارسای کلیوی،  دیابت در 3/43 درصد، فشارخون بالا در 21 درصد و بیماری کلیه پلی‌کلینیک در 5/7 درصد مواردعلت بیماری بود.

 متوسط مدت زمان پیگیری بیماران در مطالعه 3 سال و شش ماه بود و 5/23 درصد بیماران فوت کردند و میزان مرگ و میر سالیانه 6/5 درصد بود.

‌ به‌طور کلی 9/55 درصد بیماران در گروه پیوند کلیه قرار گرفتند (2/17 درصد از دهنده زنده و 7/38 درصد از جسد)

‌ علت زمینه‌ای بیماری کلیوی، تاریخچه پزشکی، کشیدن سیگار و وضعیت شغلی بیمار با میزان مرگ و میر مرتبط بود.

‌ دیابت نیازمند انسولین و کشیدن سیگار مهم‌ترین عوامل پیش‌گویی‌کننده میزان بقاء کمتر در بیماران بود (نسبت خطر 3/1).

‌ فاکتورهای محافظ با میزان بقاء بیشتر شامل وجود بیمار کلیه پلی‌کیستیک (نسبت خطر 59 درصد) و نژادهای آسیایی، اسپانیایی و بومی آمریکا (نسبت خطر 69 درصد بود).

‌ نژاد سیاه‌پوست فقط در صورت انجام پیوند کلیه طول عمر بیشتری داشتند.

‌ با افزایش میزان آلبومین سرم و کم شدن مدت زمان انتظار در لیست پیوند کلیه، میزان بقاء افزایش پیدا می‌کند.

‌ 12 متغیر مستقل در زمینه پیش‌بینی میزان بقاء وجود داشت.

‌ این متغیرها شامل سن، نژاد،  علت نارسایی کلیه، BMI، بیماری‌‌های همراه، کشیدن سیگار، وضعیت شغلی، سطح آلبومین سرم زمان انجام اولین درمان جایگزین کلیوی، پیوند کلیه، زمان وارد شدن به لیست انتظار پیوند و مدت زمان انتظار لیست پیوند است.

‌ برای تعیین قدرت هر فاکتور در شاخص فوق، عددی به آن اختصاص داده شده است.

‌ براساس شاخص برای تعیین میزان بقاء بیماران به 26 گروه تقسیم شدند.

‌ سیستم نمره‌دهی شاخص از 47- تا 58+ متغیر است که عددهای منفی مشخص‌کننده تاثیر محافظتی (طول عمر بیشتر) است.

به عنوان مثال نمره یک مرد 45 ساله چاق سیاه‌پوست با گلومرولونفریت که از سه ماه بعد از شروع درمان جایگزین کلیه به مدت 8 سال در لیست انتظار پیوند کلیه قرار داشته، معادل 4+ با میزان بقاء 5 ساله 2/18 درصد است.
‌ شاخص فوق از قدرت افتراق بالایی در تعیین میزان بقاء بیماران برخوردار است.

 میزان اطمینان همراهی گروه شاهد شاخص 746 هزارم درصد اندازه‌گیری شد.

‌ میزان مشاهده‌شده اعتبار گروهی در هر سطح از گروه شاهد و بیمار در 9/39 درصد موارد یکسان بود.

‌ محققان این مطالعه نتیجه‌گیری کرد‌ه‌اند که این شاخص شامل 12 متغیر مختلف، می‌تواند مدت زمان بقاء در بیماران ESRD منتظر پیوند کلیه را پیش‌گویی کند.

‌ نهایتا اینکه آنان معتقدند که این سیستم در بیماران واجد شرایط پیوند کلیه و نه در تمامی بیماران ESRD کاربرد دارد.

برای خواندن بخش اول- پیش‌بینی مرگ و میر بیماران نارسایی کلیه- اینجا کلیک کنید.