دکتر فریدون آشنایی - فوق تخصص بیماری‌های قلب اطفال
تحریریه زندگی آنلاین : درد قفسه سینه یک علامت شایع بین کودکان و نوجوانان هست . خوشبختانه معمولاً علت آن قلبی نمی‌باشد . میانگین سنی درد قفسه سینه کودکان ١١-١٤ سالگی هست ،ولی ممکن است در هر سنی حتی در ٤ سالگی نیز دیده شود .شایع‌ترین علت درد قفسه کودکان درد عضلانی-اسکلتی هست.
علل عضلانی - اسکلتی شامل التهاب محل اتصال دنده‌ها به استخوان جناغ ، حساس بودن قسمت پایین استخوان جناغ ، متحرک بودن دنده‌ای قسمت پایینی قفسه سینه ، کشیدگی و ضربه به عضلات دیواره قفسه سینه و یا درد عضلانی با علت نامعلوم هست.
معمولاً دردهای عضلانی-اسکلتی در یک ناحیه مشخص بوده و با حرکت ، نفس عمیق و با فشار دست شدت درد بیشتر می‌شود . اغلب چند ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشد ولی گاهی ممکن است طولانی نیز باشد .در صورتی که تب و علائم تنفسی وجود نداشته باشد ،اگر با دم درد سینه بیمار تشدید پیدا بکند احتمال علت عضلانی-اسکلتی خیلی بالا هست.
علل قلبی درد قفسه سینه کودکان اگرچه زیاد شایع نیست ولی بسیار مهم هست.
بیشتربخوانید:
بعضی از بیماری‌های قلبی کودکان ممکن است با درد قفسه سینه تظاهر پیدا بکند که عبارت‌اند از: افتادگی دریچه میترال ،التهاب دیواره قلب ( میوکاردیت) ،التهاب پرده‌های قلب ( پریکاردیت) ، افزایش ضخامت دیواره قلب همراه با انسداد خروجی بطن چپ، تنگی دریچه آئورت ، نا منظمی‌های ضربان قلب ، اختلال در خون‌رسانی عروق کرونر .
اختلال در خون‌رسانی عروق کرونر در بزرگ‌سالان اغلب ناشی از بیماری ارترواسکلروزیس( تصلب الشرائین) هست. در حالی که در کودکان در زمینه بیماری کاوازاکی ( نوعی التهاب در دیواره عروق قلبی با علت نامعلوم ) ،ناهنجاری‌های مادرزادی عروق کرونر یا ارتباط شریانی- وریدی عروق کرونر هست .
اگر درد قفسه سینه همراه با تپش قلب ،سرگیجه یا سنکوپ باشد اغلب به دلیل بیماری قلبی هست.
دردهای قلبی معمولاً با ورزش شروع و با استراحت بهتر می‌شوند،ماهیت فشارنده داشته و بسیار شدید و منتشر می‌باشد ممکن است با تعریق،تهوع و تنگی نفس همراه باشد.
علل ریوی درد قفسه سینه کودکان و نوجوانان شامل آسم ،سرفه مزمن ،عفونت ریوی ،عفونت مجاری هوای ( برونشیت) ،وجود جسم خارجی در ریه و بندرت بدخیمی‌ها هست.
علل گوارشی درد قفسه سینه شامل بازگشت محتویات معده به مری ( رفلاکس) ،التهاب مری(ازوفاژیت)،التهاب معده(گاستریت) و گاها جسم خارجی هست.
درد قفسه سینه ناشی از اضطراب شدید در کودکان و نوجوانان به دلیل تنفس‌های تند که باعث تغییر ترکیبات گازهای خونی ( الکالوز تنفسی) شده و باعث منقبض شدن عروق کرونر و درد می‌گردد.
تنفس سریع ( هیپرونتیلاسیون) ناشی از اضطراب یا حملات پانیک می‌تواند همراه با درد قفسه سینه ،تنفس سخت،سرگیجه،گزگز دست‌ها باشد. معمولاً علت درد در این بیماران اسپاسم دیافراگم ،اتساع معده ناشی از بلع زیاد هوا ،اسپاسم عروق کرونر ناشی از الکالوز تنفسی هست.
بیشتربخوانید:
علل روحی-روانی : زمانی باید به فکر علل روحی - روانی باشیم که سایر علل جسمانی درد قفسه سینه قبلاً از طریق بررسی کامل رد شده باشد . درد قفسه سینه بچه‌های بزرگ‌تر ،معمولاً همراه با سایر مشکلات جسمی و اختلال خواب همراه هست.
زمینه روحی روانی معمولاً در نوجوان‌ها ،مخصوصاً در دخترخانم ها شایع‌تر بوده و اغلب به دنبال یک استرس روحی و یا به دنبال تشخیص اخیر یک بیماری جسمی در آن‌ها دیده می‌شود. درد قفسه سینه با منشاءروحی- روانی در خانواده‌های که سابقه بیماری قلبی دارند یا اخیراً یکی از بستگان آن‌ها به علت بیماری قلبی فوت کرده ،شایع‌تر هست.
دختر خانم‌ها ممکن است بعد از اولین قاعدگی به دلیل التهاب پستان یا فیبروکیستک درد قفسه سینه داشته باشند. همچنین در پسرها که بزرگی یک طرفه یا دو طرفه پستان ( ژنیکوماستی) دارند ممکن است به همین دلیل درد قفسه سینه داشته باشند.
گاهی بچه‌های که انحراف ستون فقرات ( اسکلیوز)دارند ممکن است به دلیل تحت فشار بودن ریشه‌های عصبی-نخاعی درد قفسه سینه داشته باشند.
بچه‌های که به زونا مبتلا می‌شوند چند روز قبل از ظهور راش در قسمتی از قفسه سینه درد سوزشی و بی‌حسی ممکن است داشته باشند.
درمان بستگی به علت زمینه‌ای دارد و بعد از تشخیص علت زمینه‌ای درمان در همان راستا انجام می‌شود . بعد از بررسی بیمار در بیشتر مواقع دادن اطمینان کامل به بیمار و والدین در مورد اینکه بیماری مهمی وجود ندارد ،در کاهش درد و اضطراب آن‌ها بسیار مؤثر هست. در مواردی نیز ممکن است لازم باشد با نظر پزشک از مسکن‌های ساده استفاده شود.
بیشتربخوانید:
