مرد جوانی با تاریخچه حمله ناگهانی قرمزی چشم راست، همراه با آب‌ریزش مراجعه می‌کند. معاینه فیزیکی نشان‌دهنده پرخونی ملتحمه است اما لنفادنوپاتی پری‌اوریکولار وجود ندارد.
چه مواردی را باید مدنظر قرار داد؟
بیمارانی که با قرمزی چشم مراجعه می‌کنند ممکن است چالش تشخیصی ایجاد کنند. در صورت درمان نامناسب، خطر عوارض جدی وجود دارد. یک شرح حال مناسب، همراه با توجه به نشانه‌های منفی مرتبط، ضروری است. شما باید تصمیم بگیرید که آیا این وضعیت درمان‌پذیر است یا بیمار نیاز به ارجاع به متخصص دارد.
گرفتن شرح حال
آیا پیشرفت قرمزی تدریجی بوده یا ناگهانی؟ علایم همراه چه بوده است؟ آیا او ترشح (موکوسی یا چسبناک)، خارش، یا تاریخچه خانوادگی آتوپی دارد یا این علامت در بهار یا تابستان رخ می دهد؟ (که همه بیانگر آلرژی هستند). آیا تورم یا آب‌ریزش وجود دارد؟ آیا او دچار ترس از نور است؟ آیا درد چشم دارد؟ اگر بله، کیفیت آنها را بررسی کنید. خراشیدگی، که به صورت درد مشخص تظاهر می‌کند بیانگر مشکلات قرنیه است، در حالی که یک درد مبهم عمقی معمولا نشان‌دهنده یک مشکل جدی‌تر (مثل گلوکوم حاد زاویه بسته، ایریت یا اسکلریت) است. آیا دچار تاری دید شده است؟ هر تغییر در حدت بینایی باید جدی گرفته شود.
معاینه
وسایل معاینه شامل یک منبع نوری (برای دیدن مردمک‌ها)، یک چارت اسنلن (یک آزمون ساده برای تعیین حدت بینایی)، یک فوندوسکوپ و نوار فلورسئین (برای بررسی خراشیدگی) است. با یک مشاهده ساده شروع کنید: آیادید بیمار مناسب دارد؟ باید همه اطراف چشم معاینه شود، از جمله ابروها و پلک.
علل احتمالی
علایم بلفاریت استافیلوکوکی شامل چسبندگی مژه‌ها، دلمه‌دار شدن لبه پلک، یا ریختن مژه‌ها است. بلفاریت سبورئیک با پوسته‌ریزی و تظاهرات گوش همراه خواهد بود. عفونت غده‌ها (هوردئولوم یا گل‌مژه) می‌تواند به شکل ضایعه جوش‌مانند روی لبه پلک یا در موارد مزمن‌تر به صورت تورم غیرتندر الاستیکی (شالازیون) باشد که کمتر به فشار پاسخ می‌دهد. کونژنکتیویت با قرمزی و ترشح همراه است. علل باکتریایی به صورت ترشحات چرکی مشخص می‌شوند. حملات ناگهانی پرخونی و لنفادنوپاتی پری‌اوریکولار، اغلب نشان‌دهنده کونژکتیویت ویروسی است. کونژکتیویت آلرژیک به راحتی با خارش و تاریخچه آتوپی و مخصوصا ترشحات آبکی و چسبناک تشخیص داده می‌شود و معمولا هر دو چشم را درگیر می‌کند.
خون‌ریزی زیر ملتحمه ممکن است علامتی از تروما، سرفه یا چیز دیگری باشد، اما اغلب هیچ دلیلی یافت نمی‌شود. معاینه، یک محدوده پیوسته قرمزرنگ بدون درد را نمایان می سازد. علایم اپی‌اسکلریت شامل تحریک خفیف و ترس از نور است و معاینه بیانگر منطقه پرخونی یا قرمزی منتشر عروق اپی‌اسکلرال است. هر دوی این حالات خودبه خود برطرف می‌شوند.
چه کاری باید انجام دهید؟
مهم‌ترین وظیفه تعیین خطرات بالقوه جدی تظاهرات چشمی برای ارجاع فوری بیمار به متخصص چشم و درمان وی است. تظاهراتی که نیازمند ارجاع به چشم‌پزشک هستند شامل سلولیت اربیتال، پرخونی ملتحمه، اسکلریت، ایریت یا یووئیت، گلوکوم حاد زاویه بسته و خراشیدگی قرنیه (مگر اینکه خیلی سطحی باشد) می‌باشند.
هنگام تجویز استروییدها احتیاط کنید: باید احتمال کراتیت هرپتیک را رد کنید.
درد چشمی و تغییر در بینایی دو علامت هشداردهنده بسیار مهم بیماری‌های چشمی هستند مگر اینکه کاملا از تشخیص خوش‌خیم بودن آنها مطمئن باشید. اگر بیمار دچار این مشکلات است باید وی را برای ارزیابی چشم‌پزشکی ارجاع دهید.
مشکلاتی که نیاز به ارجاع به متخصص چشم دارند
اسکلریتدرد شدید، تندرنس. معاینه ممکن است نشان دهنده تغییر رنگ قرمز- آبی باشد. این حالت همراه بابیماری‌های اتوایمیون از جمله آرتریت روماتویید است.
یووئیت
حملات ناگهانی درد، ترس از نور، تاری‌دید. معاینه، احتقان اطراف قرنیه، حساسیت در لمس و مردمک میوتیک را نشان می‌دهد. تونومتری اغلب نشان‌دهنده کاهش فشار است. معاینه با اسلیت لامپ برای تشخیص ذرات معلق ضروری است.
گلوکوم حاد زاویه بسته
درد شدید چشم و کاهش بینایی. بیمار هاله‌های رنگی در اطراف منبع روشنایی می‌بیند. گاهی نیز ممکن است درد چشم اندک باشد اما سردرد شدید و تهوع یا استفراغ وجود داشته باشد. معاینه، یک مردمک نیمه‌گشاد ثابت و قرنیه کدر را نشان می‌دهد و در تونومتری فشار داخل شبکیه بالاست.
کراتیت (عفونت‌ها)
درد چشم، قرمزی و کاهش بینایی. غالبا ثانویه به تروما یا استفاده از لنزهای تماسی است. در معاینه یک ضایعه سفید (زخم)، مشهود است؛ اگرچه معاینه با اسلیت‌لامپ و رنگ‌آمیزی فلورسئین برای نشان دادن زخم هرپتیک ضروری است.
منبع:www.salamat.com