نگاهی نو به کلیه و فشار خون (۲)

 از دسته آنتی آنژیوتانسین‌ها

(Valsartan (Diovan  که برخلاف همه داروهای این دو دسته اثر آلدسترونی ندارد و هیپرکالمی ایجاد نمی‌کند بیشتر از بقیه مطرح است لذا در بیماران دچار CKD که گاهی افزایش پتاسیم بسیار خطیر است بسیار مفید خواهد بود.نتایج در مطالعاتی که انجام شده حاکی از این است که در درمان پروتئینوری و فشار خون این بیماران، به کار بردن همزمان ACEI و ARB با هم کارآئی بیشتری دارد.دسته دیگر داروها، یعنی بلوک کننده‌های کانال کلسیم (Ca Chanal Blockers) هم می‌توانند ضمن کنترل فشار خون این بیماران پروتئین را هم خوب کنترل کنند البته گروه داروهای Nondihydro Phyridine از جمله دیلتیازم و وراپامیل این اثر را دارند.

امروزه با پیدا شدن ProRenin و رسپتورهای خاص آن در مزانجیال و پودیست‌های گلومرولی که خارج از مسیر RAS می‌تواند موجب پروتئینوری شده و ایجاد گلومرولواسکلروز نماید و فشار خون را تشدید کند، درمان مستقیم رنین با داروهای آنتی رنین Aliskiren  توصیه می‌شود که با مهار RAS و مسیر انحرافی آن فشار خون بهتر کنترل می‌شود و مطالعاتی هست که این دارو همراه یکی از داروهای موثر در RAS می‌تواند پروتئینوری و گلومرولواسکلروز را بهتر مهار کنند این دارو در بعضی از کشورها رایج نیست و اثرات دارو هنوز در حال مطالعه است.

مسأله دیگری که قابل ذکر است این است که عصب سمپاتیک نقش بزرگی در ایجاد فشار خون این بیماران دارد که در این شرایط بهترین درمان، بتابلوکرها هستند ولی می‌دانیم که با بررسی‌های اخیر، این دسته از داروها از گروه اول درمانی فشار خون کنار گذاشته شده است و از طرفی با توجه به عبور کلیوی این داروها و عبور از صافی دیالیز کاربردی در CKD ندارند ولی از این دسته داروها، Carvidelol را که یک بتا و آلفا بلوکر است با دز کم mg 6/25 دو بار در روز شروع تا 25 میلی‌گرم دو بار در روز می‌توان به کار برد. این دارو با توجه به عبور کبدی نیاز به تنظیم دوز ندارد.

فشار خون مقاوم به درمان

در مورد فشار خون‌های مقاوم به درمان‌های اولیه باید به علل دیگری توجه نمود، از جمله نقش اندوتلین که امروزه داروی Bosentan که یک داروی ضد آندوتلین است و به رسپتورهای آن در آندوتلیال می‌چسبد را می‌توان به کار برد که وازودیلاتاتور بسیار خوبی در بیماران دچار CKD می‌باشد. این دارو نیز عبور کبدی داشته و به تنظیم دز نیاز ندارد. این دارو در فشار خون‌های به علت مصرف اریتروپویتین بسیار موثر است.

 داروی دیگر Felodipene است که یک داروی Ca Chanal Blockers می‌باشد. این دارو بر کانال‌های کلسیم اثر نموده از افزایش کلسیم داخل سلولی جلوگیری می‌کند. این دارو در فشار خون‌های به علت هیپرپاراتیروئیدیسم و تزریق اریتروپوئتین بسیار موثر است.

 از دیگر داروهای مفید، Clonidine است که یک آگونیست آلفا بوده از دیالیز عبور نمی‌کند ولی عبور کلیوی داشته لذا در GFR پائین‌تر، باید 50 درصد دارو داده شود.

 از داروهای موثر و بسیار خوب در کنترل فشار خون بیماران دچار بیماری‌های مزمن کلیوی می‌توان از وازودیلاتاتور‌های مرکزی از جمله Minoxidil و Hydralazine نام برد که از صافی دیالیز عبور نمی‌کنند و عبور کلیوی هم ندارند ولی عوارض دارو مثل ادم محیطی و تاکیکاردی می‌تواند ایجاد شود.

برای خواندن بخش اول- نگاهی نو به کلیه و فشار خون - اینجا کلیک کنید.